Консултация с Европейския омбудсман относно общата здравноосигурителна схема (ОЗОС) и Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания (КПХУ на ООН)[1]

Контекст

Лицето има увреждане, ако има трайно физическо, умствено, интелектуално или сетивно увреждане, което при взаимодействие с различни пречки може да възпрепятства неговото пълноценно и ефективно участие в обществото равноправно с останалите (член 1г, параграф 4, алинея 1 от Правилника за длъжностните лица).

На 10 май 2016 г. Европейският омбудсман започна стратегическа проверка (OI/4/2016/EA) относно това дали лечението на хора с увреждания по общата здравноосигурителна схема (ОЗОС) за служители на ЕС и техните семейства е в съответствие с Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания (КПХУ на ООН).

Проучването е съсредоточено по-специално върху критериите за признаване на „тежко заболяване“, които определят дали медицинските разходи могат да бъдат напълно възстановени, както е посочено в Общите разпоредби за прилагане (ОРИ) на Европейската комисия [2]. Непризнаването на дадено заболяване като „тежко заболяване“ засяга процента на разходите, възстановявани от ОЗОС. Омбудсманът изразява загриженост, че тези критерии, по-специално критерият за „съкратена продължителност на живота“, може да не са непременно подходящи за специфичното положение на хората с увреждания. Много увреждания, въпреки че имат много значително въздействие върху благосъстоянието на засегнатото лице, не оказват непременно отрицателно въздействие върху очакваната продължителност на живота. Те обаче могат да доведат до високи разходи по отношение на лечение, медикаменти или специални изделия/оборудване, които са от съществено значение за пълноценното и ефективно участие на лицето в обществото наравно с останалите.

Покана за представяне на коментари

Като първа стъпка в проверката Омбудсманът постави конкретни въпроси на Комисията, на които Комисията отговори на 28 октомври 2016 г. След това разследващият екип на Омбудсмана се срещна с представители на Комисията, за да обсъди случая. Докладът от заседанието е публикуван на уебсайта на омбудсмана [3].

Омбудсманът би желал да получи Вашето мнение относно предложенията, които тя би могла да отправи към Комисията в контекста на настоящата проверка. Въз основа на отговорите на Комисията на нейните въпроси Омбудсманът вече е установил следните въпроси, по които очаква да отправи предложения към Комисията:

I. Нужди, свързани с уврежданията, съгласно ОЗОС

1. Комисията заявява, че при прилагането на четирите критерия за ОРП, свързани с признаването на „тежко заболяване“, тя не възприема подхода „отбележете всички клетки“. По-скоро се прилага гъвкав подход. Това означава, че ако дадено лице отговаря на един критерий в много голяма степен, това може да компенсира факта, че лицето не отговаря на друг критерий в значителна степен.

Предложение на омбудсмана: Фактът, че този вид преценка може да се упражнява на практика при прилагането на четирите критерия за признаване на „тежко заболяване“, следва да бъде изяснен от Комисията в ОРП.

2. Тъй като промените в Правилника за длъжностните лица, които влязоха в сила през януари 2014 г., имаха за цел пълно спазване на КПХУ на ООН, Комисията не вижда необходимост от допълнителни значителни законодателни или регулаторни промени във връзка с ОЗОС.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва да извърши оценка, за да установи дали някои разпоредби на ОРП и/или свързаните с тях формуляри [4] трябва да бъдат преразгледани с оглед на Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания и заключителните бележки на Комитета на ООН за правата на хората с увреждания през 2015 г.[5]

3. Според Комисията липсата на подробен списък на подлежащите на възстановяване помощни средства по ОЗОС позволява по-голяма гъвкавост, която е необходима за посрещане на здравните нужди, свързани с уврежданията. Омбудсманът обаче счита, че публикуването на (неизчерпателен) списък би осигурило яснота за хората с увреждания относно вида на устройствата, за които могат да бъдат възстановени разходите.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва да публикува неизчерпателен списък на подлежащите на възстановяване помощни средства в рамките на ОРП.

4. При разглеждането на жалба съгласно член 90, параграф 2 от Правилника за длъжностните лица [6] срещу решение на Службата за управление и плащане по индивидуални права (PMO) на Комисията да не признае „тежко заболяване“, PMO подава жалбата до лекар консултант, който извършва повторен анализ на досието и издава мотивирано становище. Ако е необходимо, конкретният случай може да бъде представен на Медицинския съвет, например когато отделният случай е особено труден или когато може (потенциално) да се отнася до по-голям брой случаи.

Предложение на омбудсмана: PMO следва да гарантира, че всяко преразглеждане на медицинско досие вследствие на жалба по административен ред на основание член 90, параграф 2 от Правилника се извършва от лекар, различен от този, който е представил становище в контекста на обжалваното решение.

II. Социална закрила на хората с увреждания

5. Комисията отбелязва, че ОЗОС покрива само медицински разходи, свързани с увреждания. Съществуват обаче и други видове подкрепа, които са насочени към социалните аспекти на уврежданията. Съществуват три вида обезщетения извън ОЗОС за хора с увреждания: i) схемата за социална помощ, ii) удвояването на надбавката за дете на издръжка, iii) разумни улеснения. Изглежда обаче, че тези схеми покриват немедицинските нужди на хората с увреждания по ограничен начин и изглежда съществуват определени ограничения; съществува определен институционален бюджет за схемата за социална помощ, правото на възстановяване по схемата за социална помощ е свързано със специфични прагове по отношение на семейния доход, обезщетенията се отпускат след оценка на определена степен на увреждане и т.н.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва да извърши оценка, за да установи по неизчерпателен начин немедицинските нужди, свързани с уврежданията. Тя следва да започне процедура, за да гарантира, че немедицинските нужди на държавните служители на ЕС - и техните семейства - с увреждания се удовлетворяват по задоволителен начин чрез отпускане на достатъчно ресурси и в подходяща рамка в рамките на социалните схеми на институциите на ЕС.[7] Що се отнася до разумните улеснения, предоставяни на собствените ѝ служители, Комисията следва да преразгледа настоящите си правила [8], приети през 2004 г., в светлината на разпоредбите на Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания, които се прилагат от 2011 г.

 „Разумни улеснения“ във връзка с основните функции на длъжността означава подходящи мерки, когато е необходимо, за да се даде възможност на лице с увреждане да има достъп, да участва или да се издига в длъжност, или да премине обучение, освен ако такива мерки биха наложили непропорционална тежест на работодателя (член 1г, параграф 4, алинея 3 от Правилника за длъжностните лица).

6. „Медицинското свидетелство“, общо за всички институции на ЕС, което се позовава на Европейския график за оценка на физическите и психичните увреждания (известен също като „Европейска скала за хората с увреждания“), не се използва за признаване на „тежко заболяване“. Той обаче се използва за предоставяне на удвояване на надбавката за дете на издръжка и обезщетенията за социална помощ, свързани с увреждания. Представителите на хората с увреждания твърдят, че тази скала е прекомерно медицински обоснована и не отчита индивидуалните обстоятелства, свързани с уврежданията.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва да започне преглед на съдържанието на медицинското свидетелство от страна на Междуинституционалния медицински съвет, по-специално по отношение на целесъобразността на Европейската скала за хората с увреждания при оценката на степента на увреждане на дадено лице.

7. В контекста на своите схеми за социална закрила Комисията заявява, че всички служители на Комисията разполагат със специално обучение относно начините за справяне с уврежданията.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва да гарантира, че специалното обучение относно начините за справяне с уврежданията е част от въвеждащата програма за нейните служители, работещи по свързани въпроси.

III. Консултация със заинтересованите страни

8. Съгласно съобщението си относно многообразието от юли 2017 г. „Комисията ще създаде подходящ орган за проучване на настоящата ситуация и за предлагане на идеи и средства за облекчаване, доколкото е възможно, на тежестта за персонала с увреждания“.[9] В отговора си от октомври 2016 г. на писмото на омбудсмана Комисията заяви, че обмисля провеждането на консултации с хората с увреждания относно прилагането на ОЗОС във връзка със здравните нужди, свързани с уврежданията.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва, както е посочено в писмото ѝ до омбудсмана, да създаде подходящ орган, включващ представители на хората с увреждания, служителите с увреждания и/или сдруженията на хората с увреждания, който да проучи настоящото положение по отношение на ежедневното прилагане на ОЗОС във връзка със здравните нужди, свързани с уврежданията, и ако е необходимо, да предложи идеи и средства за подобрение. Комисията следва да определи подробен график за този процес. Тя следва да гарантира, че с представителите на хората с увреждания се провеждат структурирани и съдържателни консултации и че резултатите от тези консултации се прилагат на практика.

9. Комисията твърди, че е била в контакт с новосъздаденото сдружение на служители на Комисията с увреждания и с сдружението на служители на Комисията, чиито членове на семейството имат увреждания.

Предложение на омбудсмана: Комисията следва да установява редовни контакти със сдруженията на служителите на ЕС с увреждания (или на служителите на ЕС, чиито членове на семейството имат увреждания), за да получава обратна информация относно ежедневното прилагане на ОЗОС и на социалните схеми за хора с увреждания. 

IV. Други коментари

10. В допълнение към Вашето мнение по посочените по-горе въпроси, моля, предложете всякакви други предложения, които считате, че биха могли да бъдат полезни за омбудсмана в контекста на настоящата проверка. Бъдете възможно най-конкретни.

Как да допринесете

Крайният срок за представяне на коментари е 31 януари 2018 г.

По електронна поща на следния адрес.

или

С писмо: Европейски омбудсман, 1 avenue du Président Robert Schuman, CS 30403, F - 67001 Strasbourg Cedex, Франция

Моля, посочете ясно „Консултация относно ОЗОС — OI/4/2016“ в началото на Вашия отговор.

Мненията могат да се изпращат на всеки от 24-те официални езика на ЕС. Ако е възможно, моля, не надхвърляйте 10 страници за Вашите отговори, включително приложенията, ако има такива.

Омбудсманът изпраща на Комисията всички получени становища. Омбудсманът възнамерява също така да публикува тези становища на своя уебсайт. Физическите лица, които считат, че в съответствие с Регламент 45/2001 относно защитата на личните данни [10] името им не следва да се публикува, следва да уведомят омбудсмана.

Ако се нуждаете от допълнителна информация, моля, свържете се с г-жа Елпида Апостолиду от Отдела за стратегически разследвания на омбудсмана.

[1] Целева консултация: адресирано до Групата на Европейския парламент за подкрепа на хората с увреждания, Групата на Европейската комисия за подкрепа на хората с увреждания, Асоциацията на служителите с увреждания в Европейската комисия, както и до Европейския форум на хората с увреждания.

[2] Решение на Комисията за определяне на общи разпоредби за прилагане относно възстановяването на медицински разноски, което влезе в сила на 1 юли 2007 г.

[3] Всички документи, свързани със запитването, са достъпни тук:  https://www.ombudsman.europa.eu/en/cases/caseopened.faces/en/65814/html.bookmark 

[4] Например двата формуляра, приложени към дял II, глава 3 от ОРП, които са специфични за оценката на евентуалното възстановяване на разходите за постоянно или дългосрочно пребиваване в парамедицинско заведение. Формулярите са озаглавени: I. Оценка на функционалната независимост; II. Оценка на пространственото и времевото съзнание.

[5] Заключителни бележки относно прилагането от страна на ЕС на Конвенцията за правата на хората с увреждания, направени от съответния комитет на ООН, 2 октомври 2015 г.

[6] Съгласно член 90, параграф 2 от Правилника за длъжностните лица всяко лице, за което се прилага Правилникът за длъжностните лица, може да подаде до органа по назначаването жалба срещу увреждащ го акт, когато този орган е взел решение или не е приел мярка, предвидена в Правилника за длъжностните лица.

[7] Омбудсманът разбира, че подробните разпоредби за предоставяне на тези обезщетения са изложени в:

i) Временни насоки за изпълнение на бюджетен ред „Допълнителна помощ за хора с увреждания“ относно бюджетните кредити за социално подпомагане на хора с увреждания, приети на 19 февруари 2004 г. от Колегията на административните ръководители.

ii) Заключение 177/87 на Колегията на административните ръководители относно двойната надбавка за дете на издръжка за дете, чиято издръжка е свързана с големи разходи поради увреждане или продължително заболяване (член 67, параграф 3 от Правилника за длъжностните лица). Второто преразгледано заключение беше одобрено от административните ръководители на 26 март 2014 г.

[8] Решение на Комисията от 7 април 2004 г. за прилагане на член 1г, параграф 4 от Правилника за длъжностните лица .

[9] Съобщение на Комисията „По-добро работно място за всички: от равни възможности към многообразие и приобщаване“, C(2017) 5300 final, 19.7.2017 г.

[10] Регламент (ЕО) No 45/2001 на Европейския парламент и на Съвета от 18 декември 2000 година относно защитата на лицата по отношение на обработката на лични данни от институции и органи на Общността и за свободното движение на такива данни (ОВ L 8, 2001 г., стр. 1; Специално издание на български език, 2007 г., глава 13, том 30, стр. 142). Вж. също: http://www.ombudsman.europa.eu/en/resources/dataprotection/home.faces.