Antecedentes da denúncia

1. O queixoso é um membro do pessoal reformado da Comissão, que reside no Brasil. Tanto o queixoso como a sua mulher estão cobertos pelo Regime Comum de Seguro de Doença das Instituições Europeias (RCSD)[1]. Em 2014, o queixoso sofreu um acidente grave. Foi hospitalizado e precisou de cuidados médicos subsequentes. Em 2015, a mulher do queixoso também sofreu um acidente grave e necessitou de cuidados médicos de longa duração.

2. Em relação a ambos os incidentes, o autor da denúncia solicitou ao RCSD a faturação direta [2] para cobrir as despesas médicas incorridas. O pedido foi deferido. Subsequentemente, o Serviço de Pagamentos da Comissão (PMO)[3] determinou que o queixoso era responsável por 38 505,28 EUR dos custos que tinha coberto antecipadamente, que teria de reembolsar.

3. Em 2015, em conformidade com as regras aplicáveis [4], o PMO procurou deduzir um montante fixo da pensão mensal do queixoso para cobrir a dívida pendente do queixoso ao RCSD. O PMO informou igualmente o autor da denúncia de que tinha direito a beneficiar de um «mecanismo especial de reembolso»[5] que poderia reduzir significativamente a dívida.

4. Entre 2015 e 2017, houve uma correspondência significativa entre o autor da denúncia e o PMO. Em 2017, apresentou uma reclamação administrativa para contestar a recuperação das despesas médicas e a forma como o seu processo tinha sido tratado. A denúncia foi rejeitada. No entanto, a Comissão informou novamente o queixoso de que poderia beneficiar do mecanismo especial de reembolso.

5. O queixoso dirigiu-se ao Provedor de Justiça. Contestou o facto de o PMO ter enviado os formulários aplicáveis à facilidade especial de reembolso em francês, língua que não domina. Alegou igualmente que não tinha visto as faturas iniciais dos hospitais (que o RCSD tinha pago diretamente) e que, por conseguinte, não estava em condições de avaliar a exatidão das faturas. Como tal, não podia aceitar a decisão da Comissão de recuperar um montante que não podia verificar. Por último, o autor da denúncia considerou que o PMO tinha feito declarações inadequadas que implicavam que ele e a sua mulher tinham participado em atividades fraudulentas.

O inquérito

6. O Provedor de Justiça abriu um inquérito sobre a forma como a Comissão tratou o procedimento de reembolso e as declarações feitas pelo PMO. 

7. No decurso do inquérito, o Provedor de Justiça recebeu a resposta da Comissão e as observações do queixoso em resposta a essa resposta.

8. Na sua resposta, a Comissão lamentou a perceção que o queixoso e a sua mulher tinham da declaração do PMO e declarou que esta não tinha a intenção de implicar atividades fraudulentas por parte dos mesmos.

9. Posteriormente, a Comissão forneceu ao Provedor de Justiça os formulários pertinentes para permitir que o queixoso beneficiasse do mecanismo especial de reembolso, bem como informações sobre o procedimento a seguir. Em seguida, o Provedor de Justiça informou o queixoso e a sua mulher sobre a forma de proceder.

10. A Comissão tratou rapidamente o pedido do queixoso. Anulou a dívida pendente e suspendeu a dedução mensal da pensão do queixoso.  

Avaliação do Provedor de Justiça

11. O inquérito do Provedor de Justiça centrou-se em ajudar o queixoso a beneficiar do mecanismo especial de reembolso. Esta facilidade já foi aplicada. A Comissão respondeu positivamente à intervenção do Provedor de Justiça em nome dos queixosos e resolveu as outras questões levantadas pelo queixoso.

Conclusão

Com base no inquérito, o Provedor de Justiça encerra este caso com a seguinte conclusão [6]:

A Comissão Europeia resolveu as questões suscitadas na presente denúncia.

O autor da denúncia e a Comissão Europeia serão informados desta decisão.

Marta Hirsch-Ziembińska

Chefe dos Inquéritos e das TIC - Unidade 1

Estrasburgo, 11/12/2018

[1] O RCSD é o regime de seguro de doença dos trabalhadores da União Europeia. Para mais informações, consultar: http://ec.europa.eu/pmo/info.sickinsurance_en.htm.

[2] No âmbito do mecanismo de faturação direta, o RCSD efetua pagamentos antecipados para cobrir as despesas médicas iniciais incorridas pelos membros do regime. Posteriormente, o RCSD calcula o montante das despesas médicas pelas quais é responsável e o montante a cobrir pelo segurado.

[3] O PMO administra, calcula e paga os direitos financeiros do pessoal da

Comissão.

[4] Título III, capítulo 4, ponto 1, das disposições gerais de execução relativas ao reembolso das despesas médicas:

«As despesas a cargo do membro são, em regra, deduzidas dos reembolsos posteriores, do vencimento, da pensão ou de outros montantes devidos pela instituição. A pedido do Serviço de Liquidação, o saldo pode ser reembolsado por transferência para a conta bancária do RCSD.»

http://ec.europa.eu/pmo/tender/06_annexe6_dge_en.pdf

[5] Em conformidade com o artigo 72.o, n.o 3, do Regulamento n.o 31 (CEE), n.o 11 (CEEA), que fixa o Estatuto dos Funcionários e o Regime Aplicável aos Outros Agentes da Comunidade Económica Europeia e da Comunidade Europeia da Energia Atómica («Estatuto»).

[6] Esta queixa foi tratada no âmbito do tratamento delegado de processos, em conformidade com o artigo 11.o da Decisão do Provedor de Justiça Europeu que adota disposições de execução.