Ozadje pritožbe

1. Pritožnik je upokojeni član osebja Komisije, ki živi v Braziliji. Pritožnik in njegova žena sta vključena v skupni sistem zdravstvenega zavarovanja evropskih institucij (JSIS)[1]. Leta 2014 je imel pritožnik hudo nesrečo. Bil je hospitaliziran in je potreboval nadaljnjo zdravstveno oskrbo. Leta 2015 je imela tudi pritožnikova žena hudo nesrečo in je potrebovala dolgotrajno zdravstveno oskrbo.

2. Za oba incidenta je pritožnik pri skupnem sistemu zdravstvenega zavarovanja vložil zahtevek za neposredno zaračunavanje [2] za kritje nastalih zdravstvenih stroškov. Zahtevku je bilo ugodeno. Urad Komisije za vodenje in plačevanje posameznih pravic (PMO)[3] je nato ugotovil, da je pritožnik odgovoren za 38.505,28 EUR vnaprej kritih stroškov, ki bi jih moral povrniti.

3. PMO je leta 2015 v skladu z veljavnimi pravili [4] poskušal od pritožnikove mesečne pokojnine odšteti fiksni znesek za kritje pritožnikovega neporavnanega dolga do SSZZ. PMO je pritožnika tudi obvestil, da je upravičen do „posebne možnosti povračila“[5], ki bi lahko znatno zmanjšala dolg.

4. Med letoma 2015 in 2017 je med pritožnikom in Uradom za vodenje in plačevanje posameznih pravic potekala pomembna korespondenca. Leta 2017 je vložil upravno pritožbo, s katero je izpodbijal povračilo zdravstvenih stroškov in način obravnave svoje kartoteke. Pritožba je bila zavrnjena. Vendar je Komisija pritožnika ponovno obvestila, da bi lahko bil upravičen do posebnega povračila.

5. Pritožnik se je obrnil na varuha človekovih pravic. Izpodbijal je dejstvo, da je PMO obrazce, ki se uporabljajo za posebno možnost povračila, poslal v francoščini, ki je ne obvlada. Trdil je tudi, da ni videl prvotnih računov bolnišnic (ki jih je SSZZ plačal neposredno) in zato ni mogel oceniti točnosti računov. Zato ni mogel sprejeti odločbe Komisije o izterjavi zneska, ki ga ni mogel preveriti. Nazadnje, pritožnik je menil, da je PMO podal neustrezne izjave, v katerih je namigoval, da sta bila z ženo vpletena v goljufive dejavnosti.

Preiskava

6. Varuhinja človekovih pravic je začela preiskavo o tem, kako je Komisija obravnavala postopek povračila in izjave urada PMO. 

7. Varuhinja človekovih pravic je med preiskavo prejela odgovor Komisije in pripombe pritožnika v odgovor na ta odgovor.

8. Komisija je v svojem odgovoru izrazila obžalovanje nad tem, kako sta pritožnik in njegova žena dojemala izjavo urada PMO, in navedla, da ni nameravala namigovati na goljufive dejavnosti pritožnikov.

9. Komisija je nato varuhu človekovih pravic predložila ustrezne obrazce, ki pritožniku omogočajo, da izkoristi posebno možnost povračila, in informacije o postopku, ki ga je treba upoštevati. Varuh človekovih pravic je nato pritožniku in njegovi ženi svetoval, kako naj ravnata.

10. Komisija je hitro obravnavala pritožnikovo vlogo. Odpisala je neporavnani dolg in ukinila mesečni odbitek od pritožnikove pokojnine.  

Ocena varuha človekovih pravic

11. Preiskava varuhinje človekovih pravic se je osredotočila na pomoč pritožniku pri koriščenju posebnega mehanizma za povračilo. Ta instrument se zdaj uporablja. Komisija se je pozitivno odzvala na posredovanje varuha človekovih pravic v imenu pritožnikov in rešila druga vprašanja, ki jih je izpostavil pritožnik.

Sklepna ugotovitev

Varuh človekovih pravic na podlagi preiskave zaključi ta primer z naslednjim sklepom [6]:

Evropska komisija je rešila vprašanja, izpostavljena v tej pritožbi.

Pritožnik in Evropska komisija bosta obveščena o tej odločitvi.

Marta Hirsch-Ziembińska

Vodja poizvedovanj in IKT – enota 1

Strasbourg, 11. december 2018

[1] Skupni sistem zdravstvenega zavarovanja (SSZZ) je sistem zdravstvenega zavarovanja za zaposlene v Evropski uniji. Več informacij je na voljo tukaj: http://ec.europa.eu/pmo/info.sickinsurance_en.htm.

[2] V okviru sistema za neposredno zaračunavanje SSZZ izplača predplačila za kritje vnaprejšnjih zdravstvenih stroškov, ki jih imajo člani sistema. Skupni sistem zdravstvenega zavarovanja nato izračuna znesek zdravstvenih stroškov, za katere je odgovoren, in znesek, ki ga krije zavarovana oseba.

[3] Urad za vodenje in plačevanje posameznih pravic upravlja, izračunava in izplačuje finančne pravice osebja Evropske unije.

Komisija.

[4] Točka 1 poglavja 4 naslova III splošnih izvedbenih določb za povračilo zdravstvenih stroškov:

„Stroški, ki jih krije član, se praviloma odštejejo od poznejših povračil ali od plače, pokojnine ali drugih zneskov, ki jih dolguje institucija. Na zahtevo urada za poravnave se preostanek lahko povrne z nakazilom na bančni račun SSZZ.“

http://ec.europa.eu/pmo/tender/06_annexe6_dge_en.pdf

[5] V skladu s členom 72(3) Uredbe št. 31 (EGS), 11 (ESAE) o določitvi Kadrovskih predpisov za uradnike in Pogojev za zaposlitev drugih uslužbencev Evropske gospodarske skupnosti in Evropske skupnosti za atomsko energijo (v nadaljnjem besedilu: Kadrovski predpisi).

[6] Ta pritožba je bila obravnavana v okviru delegirane obravnave zadeve v skladu s členom 11 sklepa evropskega varuha človekovih pravic o sprejetju izvedbenih določb.